То есть это время «обкатки», период возможных проб и ошибок. За этот год у людей возникало немало нестандартных обстоятельств и вопросов частного характера. И поток обращений с посылом «Помогите разобраться в тонкостях ОСМС» не иссякает. Ответы на вопросы наших читателей постарался найти корреспондент YK-news.kz с помощью специалистов филиала по ВКО НАО «Фонд социального медицинского страхования»:
У меня сложилась такая ситуация. Я уволился с предприятия и в течение двух месяцев самостоятельно искал работу. Не регистрировался в органах занятости в качестве безработного. Через два месяца смог трудоустроиться. Однако у меня вопрос: нужно ли мне перечислить взносы за прошедшие два месяца, когда отчисления в ФСМС за меня не производились? Если я не буду погашать эту задолженность, а с момента нового трудоустройства начнутся регулярные перечисления, смогу ли я в этом случае рассчитывать на получение полного объема медицинской помощи спустя три месяца регулярных взносов?
Дмитрий
— Обращаю внимание всех читателей на пункт 3 статьи 5 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании», — прокомментировал ситуацию директор филиала по ВКО НАО «ФСМС» Галымжан Абилов. — Согласно законодательству лица, за которых не произведена уплата отчислений в фонд, для приобретения права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования обязаны оплатить взносы в фонд за неуплаченный период, но не более двенадцати месяцев, предшествующих дате оплаты. Размер отчислений — пять процентов от минимальной заработной платы, установленной на текущий финансовый год.
Таким образом, если человек уволился с предприятия и в течение двух месяцев не работал — значит, у него образовалась задолженность и он обязан ее погасить.
В случае неуплаты отчислений лица получают медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования только не более трех месяцев с момента прекращения уплаты взносов. Это право не освобождает людей от обязанности произвести отчисления за неуплаченный период.
Суммы взносов, уплачиваемые по истечении трех месяцев с момента прекращения уплаты таких взносов, подлежат зачислению в счет неуплаченного периода.
Я студентка и в период ЧП единожды оплатила ЕСП для получения денежной выплаты 42 500 тенге. Теперь у меня проблема: система ОСМС определяет меня как самозанятого гражданина. Это означает, что я должна ежемесячно перечислять за себя ЕСП. Однако я еще получаю образование, и за меня взносы должно производить государство. Могу ли я теперь каким-то образом вернуть свой льготный статус, при котором мне не нужно делать перечисления в ФСМС?
Айгуль
Специалисты ФСМС пояснили, что данные о студентах для включения их в льготную категорию граждан передаются вузами в Министерство образования и науки РК, а затем через интеграцию информационных систем — в ФСМС.
— Если вы относитесь к одной из 15 льготных категорий, но вы оказались не застрахованы в системе ОСМС, вам необходимо обратиться для уточнения причины в единый контакт-центр Фонда социального медстрахования, — советует Галымжан Абилов. — Можно это сделать еще двумя способами — отправить заявку в мобильное приложение «Qoldau 24/7» либо обратиться в филиал фонда своего региона. Каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке, так как причины бывают разные.
Я воспитатель детского сада. В конце лета меня отправили в трудовой отпуск, а он у меня длинный — 56 дней. Наша бухгалтерия разом выплатила мне все полагающиеся деньги и одновременно с этим перечислила взносы в ФСМС за мой двухмесячный отпуск. Но оказалось, что делать этого было нельзя. Когда я обратилась за медицинской помощью в поликлинику, мне сказали, что за последний месяц у меня якобы нет отчислений. Как быть в такой ситуации, ведь с подобной проблемой наверняка могут столкнуться и другие педагоги.
Дарья Анатольевна
Согласно законодательству доходами работников, принимаемыми для исчисления взносов, являются доходы, начисленные работодателями. При этом удержание и перечисление взносов работников должно осуществляться работодателем ежемесячно. То есть в случаях, когда работник находится в отпуске более 30 календарных дней, если за период отпуска не будет произведена оплата отчислений — у работника в системе ОСМС появится задолженность. И как следствие — обязанность ее погашать. Чтобы этого не произошло, бухгалтерской службе необходимо производить расчет и перечисление взносов на ОСМС за каждый период раздельно.
Чтобы решить уже возникшую проблему, нашей читательнице нужно обратиться к бухгалтеру детского сада, попросить ее вернуть перечисления и повторно сделать эту процедуру уже раздельно за каждый месяц, посоветовали в ФСМС.
У меня такой вопрос: входит ли посещение своего терапевта в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи? То есть если я не делаю взносов в ОСМС, могу ли прийти на прием к терапевту в своей поликлинике?
Досжан Маратович
Гарантированный объем бесплатной медпомощи (далее — ГОБМП) предоставляется за счет бюджетных средств и включает в себя профилактические, диагностические и лечебные медицинские услуги, обладающие наибольшей доказанной эффективностью, а также лекарственное обеспечение. ГОБМП будет гарантирован для всех граждан, вне зависимости от статуса застрахованности. К тому же в рамках ГОБМП оказывается медицинская помощь при экстренных и неотложных ситуациях и социально значимых заболеваниях. В пакете ГОБМП, в соответствии с Кодексом РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 7 июля 2020 года, сохраняется бесплатная скорая помощь и санитарная авиация, первичная медико-санитарная помощь, экстренная стационарно-замещающая, стационарная и паллиативная помощь.
Медуслуги, которые оказываются врачом общей практики, терапевтом, педиатром, акушеркой в амбулаторно-поликлинической организации входят в перечень ГОБМП. Поэтому человек, не перечисляющий взносы в ОСМС, имеет право обратиться к своему терапевту, отмечают специалисты фонда.
Также в гарантированный объем бесплатной медпомощи входят прием, скрининги, патронаж детей, ведение беременности и динамическое наблюдение врачом первичной медико-санитарной помощи при основных хронических и социально значимых заболеваниях.
Если незастрахованный человек с октября начал работать сам на себя и перечислять ЕСП, нужно ли ему будет производить взносы за прошедшие девять месяцев (с января по сентябрь 2020 года)?
Айсулу Ермеккызы
Единый совокупный платеж предназначен для таких категорий, как работники личного подсобного хозяйства, неоплачиваемые работники семейных предприятий, предприниматели, не имеющие работников, с оборотом менее 1 175 МРП в год. Вправе признать себя плательщиками единого совокупного платежа физические лица, которые, осуществляя предпринимательскую деятельность, не используют труд наемных работников.
Ежемесячный размер единого совокупного платежа составляет: 1 МРП — для физических лиц, проживающих в городах республиканского значения, столице и областного значения; 0,5 МРП — для физических лиц, проживающих в других населенных пунктах.
Если плательщик ЕСП не был отнесен к одной из льготных категорий, тогда он обязан оплатить взносы в фонд за неуплаченный период, но не более двенадцати месяцев, предшествующих дате оплаты. Размер ежемесячных отчислений — пять процентов от минимальной заработной платы (в 2020 году — 2125 тенге).
Проще говоря, если до октября человек входил в льготную категорию граждан (например, был студентом или мамой в декрете) — производить отчисления за прошедший период не нужно. Однако если плательщик ЕСП не относился ни к одной из льготных категорий — ему придется погасить образовавшуюся задолженность.
Я пенсионерка, но еще продолжаю работать. Моя дочь — студентка, и она сейчас нашла себе официальную подработку на три часа в день. Вопрос у меня такой: если студент или пенсионер официально работают, кто должен производить отчисления в ФСМС — работодатель или государство?
За пенсионеров и студентов, которые проходят обучение по дневной (очной) форме, отчисления в ФСМС оплачивает государство. В случае их трудовой занятости работодатель освобождается от уплаты взносов за работников-пенсионеров и студентов.
Важный нюанс: не забудьте предупредить бухгалтерию о том, что являетесь пенсионером или студентом очного отделения.
Скажите, каким образом взносы должны удерживаться с тех работников, которые официально трудоустроены в двух местах?
Марина Сергеевна
Ежемесячный доход, принимаемый для исчисления взносов, должен исчисляться по сумме всех видов доходов физического лица и не должен превышать 10-кратный минимальный размер заработной платы, установленный на соответствующий финансовый год. Другими словами, если человек официально трудится на двух работах — отчисления будут удерживаться с обеих зарплат, которые являются источниками его дохода.
Читал где-то, что Фонд социального медстрахования запустил мобильное приложение для обращений граждан по вопросам ОСМС. Расскажите, что это за приложение, я бы с удовольствием им воспользовался. Да и не только я, многие молодые люди наверняка оценили бы новшество.
Ренат
Действительно, фондом запущено мобильное приложение «Qoldau-24/7». Скачав его, можно оставить обращение, благодарность, предложения, касающиеся работы в рамках ОСМС и гарантированного объема бесплатной медпомощи. Благодаря приложению можно получить консультацию по вопросам обязательного социального медстрахования и оказания медуслуг или подать заявку на присвоение временного статуса.
Вместе с тем, пользуясь мобильным приложением, граждане могут быть в курсе новостей, получить информацию о своих платежах и о статусе застрахованности. Скачать приложение можно через App Store и Google Play.
Ирина Краскова
